Quels sont les critères pour bénéficier de prothèse dentaire remboursée ?

Vous avez des problèmes de dents et vous hésitez à retrouver un joli sourire, car les soins dentaires sont trop onéreux ?

Connaissez-vous le 100 % santé dentaire mise en place par la sécurité sociale ? Nous vous l’expliquons dans cet article.

Qu’attend-on par prothèse dentaire ?

Une prothèse dentaire est constituée de dents artificielles. Autrement dit, une prothèse dentaire, est un dentier. Il en existe de deux sortes : la prothèse amovible, qui peut s’enlever facilement, et la prothèse fixe, qui quant à elle, est fixée solidement.

Comment fabrique-t-on une prothèse dentaire ?

Pour une prothèse dentaire, la conception se fera selon les étapes suivantes : le choix de l’alliage, l’adaptation à la mâchoire, le retrait de dents malades et enfin la pose de la prothèse.

• L’alliage : une prothèse dentaire est généralement, un mélange de métaux et de résine. Toutefois, il est possible d’en fabriquer à partir de porcelaine ou bien de céramique pour des prothèses dentaires haut de gamme.
• L’adaptation : en fonction des caractéristiques de la mâchoire et du choix du patient, une prothèse dentaire sera fixe ou amovible. Les empreintes de la dentition seront effectuées également, afin de réaliser des dents artificielles manquantes.
• La pose de la prothèse : un ajustement prendra du temps (3 à 6 mois) pour une adaptation de la prothèse, surtout en cas d’extraction dentaire.

À quel moment devons-nous, nous poser la question d’une prothèse dentaire ?

L’intervention d’une prothèse dentaire peut s’effectuer à partir de l’âge de 18-19 ans, c’est-à-dire une fois la croissance osseuse terminée. La question d’une prothèse dentaire se pose dans les situations suivantes :

• Agénésie dentaire (aucune dent définitive sous les dents de lait).
• Pertes de dents causées par des caries sévères.
• L’usure prématurée des dents.
• La nécessité d’extraire plusieurs dents.
• La perte de dents dues à un déchaussement sévère.

Quels sont les soins pris en charge par le 100 % santé dentaire ?

Le principe du 100 % santé dentaire de la sécurité sociale

La mise en place du 100 % santé dentaire fait partie d’un des trois paniers mis en place par l’assurance-maladie (panier dentaire, optique et audiologie). Concernant le panier dentaire, c’est une offre permettant le remboursement total par la sécurité sociale ou complémentaire santé, sur certains appareillages de soins dentaires. Depuis le 1er janvier 2021, cette offre s’est étendue pour les dentiers, c’est-à-dire pour les prothèses amovibles.

Les soins concernés

Les soins qui seront concernés par le 100 % santé dentaire sont les suivants :

• Les bridges céramo-métalliques en vue d’un remplacement d’une incisive
• Les bridges 100 % métalliques pour toutes les dents
• Les changements ou réparations d’éléments des dentiers
• Les dentiers en résine, concernant uniquement les prothèses amovibles
• Les couronnes céramiques monoblocs en zircone ou non
• Les couronnes céramo-métalliques en zircone ou non
• Les couronnes métalliques qui concerneraient toutes les dents

Les personnes concernées

L’offre 100 % santé, sera possible pour toutes les personnes bénéficiant d’une complémentaire santé ou mutuelle dentaire. Ces contrats prévoiront des montants planchers et des plafonds de prise en charge.

Comment bénéficier du 100 % santé dentaire ?

Tous les dentistes doivent rendre disponible le dispositif 100 % santé dentaire, avec au préalable un devis, expliquant le processus du traitement et les soins à réaliser. Cette offre comprend trois paniers, c’est-à-dire, trois niveaux de remboursement concernant les prothèses dentaires, à savoir :

• Le panier 100 % santé : cette offre comprend un remboursement total sur les bridges, couronnes et dentier amovibles, lorsque vous avez souscrit auprès de votre mutuelle un contrat Responsable.
• Le panier aux tarifs maîtrisés : ce panier comprend la pose de couronnes, bridges et dentiers, mais avec un prix plafond. En effet, selon le contrat souscrit le remboursement ne sera pas total, il sera possible d’avoir un reste à charge. Toutefois, le reste à payer sera modéré.
• Le panier aux tarifs libres : le reste à charge pour le patient sera plus important que pour le panier aux tarifs maîtrisés.

Selon les soins dentaires, le dentiste devra inscrire sur le devis le choix du panier, et justifier sa décision, surtout en cas de panier supérieur à la prise en charge totale par la sécurité sociale (100 % santé). Ce devis sera soumis à la mutuelle, et en fonction des soins et du panier, le montant du remboursement sera délivré au patient.